2015CDC宫颈炎诊断与治疗指南

2016-06-15 来源:医学界妇产科频道 阅读:

2015CDC宫颈炎诊断与治疗指南

许多因素会影响到宫颈炎治疗方案的选择。


作者:全诗敏

来源:医学界妇产科频道


宫颈炎的两个主要症状:


1)宫颈管流出或宫颈棉拭子可见脓性或黏液脓性分泌物。

2)轻柔宫颈棉拭子操作即可引起持续性宫颈出血。


两种症状可单一或同时存在。宫颈炎常无特异性症状,某些女性可能会有异常阴道分泌物,经间期出血(如性交后出血)。阴道分泌物镜检每高倍镜视野下WBC>10个,宫颈炎常与衣原体、淋球菌感染相关。对于缺少阴道炎相关症状,但白带异常的患者,白带可能是预测宫颈炎的敏感指标(换句话说,宫颈炎不可能没有白带)。阴道分泌物行革兰氏染色,以白细胞数目增多作为诊断标准是不可行的,此外,在衣原体和淋球菌感染的患者,其阳性预测值很低,临床价值太小。尽管宫颈分泌物中G-球菌检出对诊断具有特异性,但该操作需在经验成熟的实验室进行,且其敏感性较低。


一、病因学


单一的病原微生物即可引起宫颈炎,最常见的是沙眼衣原体(C.T)和淋球菌(N.G),此外还常伴随滴虫性阴道炎(BV)和生殖器疱疹(特别是HSV-2),然而,有些宫颈炎患者却并不由单一病原微生物感染引起,比如那些近期患STDs低风险的女性(如:年龄<30岁)。有限的数据表明Mg感染、BV、频繁地阴道冲洗可能导致宫颈炎持续存在。持续抗生素治疗时宫颈炎症状持续存在,其中的原因尚不清楚。某些顽固性病例并非由C.T或N.G再次感染引起,其他一些因素(如持续阴道菌群失调、阴道冲洗、暴露于某些刺激性药物中、自身定植菌移位)也包含在内。


二、诊断


宫颈炎常是上生殖道感染(子宫内膜炎)的标志,如果有新发宫颈炎病史,需评估是否合并PID,并行C.T和N.G NAAT检测(核酸扩增试验),检测标本可以来源于阴道、宫颈、尿道。宫颈炎患者同样需要评估是否合并BV、滴虫感染,如合并需同时治疗。阴道毛滴虫镜检敏感度低(近50%),如患者有滴虫感染的症状,但滴虫镜检阴性,需做进一步检测(包括:培养、NAAT、其他FDA推荐的诊断方法)。阴道分泌物检查每高倍镜视野WBC>10,无滴虫感染,表明可能为C.T或N.G宫颈内感染,尽管HSV-2感染与宫颈炎相关,但缺乏对HSV-2的特异性检测方法(包括:PCR、培养、血清学检测)。


三、治疗


许多因素会影响到宫颈炎治疗方案的选择。针对C.T和N.G感染的治疗方案可应用于以下情况:患者为高风险人群(如:年龄<27岁,有新的性伴侣,该性伴侣同时有其他性伴,或性伴侣患有STD);不能按时随访,不能行C.T和N.G NAAT检测。滴虫和BV如被确诊,需行相应治疗。对患STD低风险的患者,可选择推迟治疗,直到明确诊断。如果C.T和N.G NAAT检测阴性,可以考虑随访至宫颈炎症状消失。


推荐方案治疗方案:

阿奇霉素 "/>


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